Instruktioner för patient som rehabiliteras efter frigörande av medianusnerven (canalis carpi)

Syftet med den här patientinstruktionen är att berätta om operationen för frigörande av medianusnerven. Med hjälp av instruktionen kan du själv aktivt delta i rehabiliteringen.

Vid en förträngning av handledskanalen är medianusnerven (nervus medianus) i kläm i handledskanalen. Orsaken till att nerven är i kläm kan vara en svullnad i handledsområdet, en skada på mjukdelsvävnaden eller en trauma, t.ex. en fraktur på strålbenet. En kraftig ansträngning som drabbar handleden, såsom vibrationer, upprepade rörelser, långvariga sträcknings- och böjningsrörelser av handen, t.ex. arbete med datorer, kan orsaka förträngning av handledskanalen och förvärra symptomen. Utsättande faktorer är också bl.a. reuma, övervikt, diabetes, senskideinflammationer, underfunktion i sköldkörteln och graviditet.

Symptom

En klämsituation i handledskanalen försämrar nervens funktion och gör att känslan i huden försämras i tummen, pekfingret och långfingret och i handflatan. Det är också typiskt att det förekommer domningar och stickningar i det här området liksom också nattliga smärtor i området av handen och handleden när sjukdomen har framskridit längre. Det kan också förekomma smärtor i armen och rentav i nackområdet. När klämsituationen blir långvarigare försämras greppstyrkan och händigheten i handen, handens funktion förändras då så att den blir klumpigare. Föremål faller ur händerna och man får svårt att klara av aktiviteter som kräver precision av handen, t.ex. med att knäppa en blus. Tummens muskler (thenar) försvagas och förtvinar. Diagnosen för en förträngning av handledskanalen grundar sig på symptomen och på olika test.

Ergoterapeut___________________________________ tfn_________________
 
 

Vården efter operationen

Vid operationen frigörs medianusnerven genom att man öppnar handledskanalen. Efter operationen stöds underarmen med kuddar i upphöjt läge i sängen/när man sitter. Rörelseträningarna påbörjas dagen efter operationen när bedövningens inverkan har upphört. Med rörelseträningarna återupplivas blodcirkulationen och muskelfunktionen i handen. Det upphöjda läget och rörelseträningarna gör att svullnaden minskar och lindrar smärtan samt effektiverar läkningen av såret. Risken för alltför stark tillväxt i ärret ökar om det tar över 2 veckor för såret att läka.

Efter operationen kan man använda handen som hjälphand (under 1 kg) vid lättare hushållssysslor bara man undviker extrema rörelser av handleden. Efter 3 – 4 veckor kan man använda handen normalt. Det kan ta 3 – 6 månader innan känslan återkommit i fingrarna.

Efter att suturerna avlägsnats är det bra att börja med infettning och massage av ärret. Till mognaden av ärret ansluter sig rodnad, klåda och att ärret stiger upp, blir hårdare eller ömt för beröring. Det kan räcka länge innan ärret mognar/läker, rentav flera månader.

Hur kan du lindra symptom på förträngning av handledskanalen i vardagen, i arbetet och vid hobbyer
Den bästa rehabiliteringen för handen är verksamhet, det upprätthåller vätskecirkulationen och avlägsnar svullnad, förstärker de små musklerna och håller lederna rörliga. Det är viktigt att ge akt på arbetsmetoderna. Kom ihåg att göra pauser i arbetet och att dela upp det liksom också återställande rörelser och sträckningar.

• Använd hela handen och alla fingrar när du griper tag i någonting, undvik kraftigt och långvarigt pincettgrepp eller grepptag med handen.
   
• När du bär någonting tungt, såsom en butikskasse, använd då båda händerna och underarmarna (ta bördan i famnen). På så sätt kommer bördan nära bålen och vikten också på armarna.
   
• Försök hålla handleden rak när du arbetar med händerna. Undvik extrema rörelser av handleden, långvarigt böjande/hängande med handleden, t.ex. när du sitter på en stol och när du sover.
   
• Vila handen t.ex. mot ett bord med handflatan och fingrarna avslappnat öppna eller med användande av handledsstöd/viloskena.
   
• Undvik att ta stöd med armarna, t.ex. när du stiger upp från en stol, vid armhävningar.
   
• Värme och vibrationer kan öka svullnaden.
   
• Använd förtjockningar i skaften på arbetsredskapen, t.ex. på verktyg, pennor.
   
• Ge akt på ergonomin när du arbetar med datorn, sittställningen, stöd så att handleden blir rak, t.ex. med en gelkudde.
   
• Gör emellanåt pauser i arbetet och skaka på händerna och låt axlarna slappna av.
   

Träningsprogram för handen

Med hjälp av följande rörelser upprätthåller du blodcirkulationen, rörligheten i senorna och lederna samt gör det möjligt för nerven att glida. Rörelserna minskar också svullnaden och sträcker på sådana sammanväxningar som eventuellt uppstått. Träningen kan i början kännas som en lindrig smärta.
När du gör de följande övningarna skall du hålla axlarna och nacken avslappnad. Stöd armbågsleden och håll den i upphöjt läge nära bålen. Upprepa rörelseövningarna 5 gånger per dag, varje rörelse 5-10 gånger. Utför rörelserna lugnt.

1.Sträck på fingrarna. Böj fingrarna vid knogleden medan du håller den mellersta och den yttersta leden rak
2.Sträck på fingrarna. Böj fingrarnas mellersta och yttersta led medan du håller knoglederna raka.
3.Sträck på fingrarna. Böj fingrarna långt mot handleden, håll fingrarnas yttersta leder raka.

4.Sträck på fingrarna medan du spretar med dem. Knyt handen till en knytnäve.
5.Sträck på tummen. Böj tummen mot roten på lillfingret.