ohje ammattilaiselle/e/Gynekologia/ T322 vulva
Preoperatiivinen hoito
- potilas saapuu osastolle operaatiota edeltävänä päivänä ravinnotta. Sairaalaantulopäivänä tehdään vartijaimusolmuketutkimus. Isotooppi-injektio laitetaan os 322 päikissä ja gammakuvaus tehdään isotooppiyksikössä (ks erillinen ohje)
- preop. verikokeet ohjelmoidaan pkl-käynnin yhteydessä. Leikkaava lääkäri tapaa ja tarvittaessa tutkii potilaan. Tarvittaessa anestesialääkärin konsultaatio
- ihokarvojen ajelu koko vulvan alueelta, vatsan päältä, nivustaipeista
Leikkaus
- muutoksen laajuuden perusteella potilaalta poistetaan joko osa ulkosynnyttimistä tai koko vulvan alue sekä nivusimusolmukkeet toisesta tai molemmista nivusista
- kasvaimen koosta ja sijainnista riippuen saattaa plastiikkakirurgi tehdä vulvaan ihon kielekesiirron. Joskus leikkauksessa poistetaan uretraa tai peräaukkoa
- leikkauskertomuksessa otetaan kantaa kauanko virtsakatetria pidetään, antibioottiprofylaksiaan ja istumislupaan
Postoperatiivinen hoito
1. postop. päivänä
- aamulla nestemäinen ruoka, tämän jälkeen voinnin mukaan normaali.
Kipuepiduraali
- pidetään tavallisesti 1-2 päivää, jonka jälkeen aloitetaan kipulääke p.o. listalle ja tarvittaessa injektiona
Virtsakatetri
- pidetään operaation jälkeen leikkaavan lääkärin ohjeen mukaan
- katetrin aikana käytetään antibiootti-profylaksiaa (esim trimetopriimi 100mg x1)
- poistettaessa otetaan virtsanäyte
Antibiootti-profylaksia
- Kefuroksiimi 1.5g x3 yhden vrk ajan
- jos leikkaus on kontaminoitunut, esim. toimitaan rektumin lähellä, jatketaan pidempään
Dreeni
- leikkausalueelle jätetään yleensä 1- 3 dreeniä
- dreenien poistosta määrää lääkäri kierrolla
- vulvadreeni poistetaan yleensä 1. postop päivänä
- nivusalueen dreenit pyritään poistamaan 2. post.op päivänä
- jos eritys on runsasta voidaan dreenejä pitää pidempään
Laskimotukosten ehkäiseminen
- varhainen mobilisaatio on tärkeää
- kaikille potilaille aloitetaan tromboosiprofylaksiana myös Klexane (20-)40mg s.c./pv, joka jatkuu 4 viikkoa leikkauksen jälkeen
- ennen kotiutumista potilas opetetaan pistämään injektio itse
Leikkausalueen hoito
- leikkausaluetta tulisi suihkuttaa joka WC-käynnin yhteydessä sekä antaa ilmakylpyjä useita kertoja vuorokaudessa, jotta haava ei tulehtuisi
- lääkärin kierrolla päivittäin katsotaan haavan kunto
- vulvan alueen ompeleet ovat sulavia
- jos haavoissa on käytetty hakasia, ne poistetaan aikaisintaan 10 pv operaation jälkeen
Istumiskielto
- riippuu leikkauslaajuudesta, totaalivulvectomiassa 2 viikkoa
Kotiutuminen ja jatkohoito
- vulvaca on tavallisin iäkkäillä potilailla. Jos on tehty totaali vulvektomia, potilas on yleensä osastolla toipumassa noin viikon, jolloin nähdään haavojen paraneminen ja mahdollisten kielekkeiden vitaalisuus sekä virtsauksen sujuminen
- mikäli potilas on huonokuntoinen, järjestetään ajoissa jatkohoitopaikka oman kunnan Tk:een. jo postoperatiivisen hoidon alkuvaiheessa
- ennen kotiutusta annetaan kirjallinen ohje alaraajaturvotuksen ehkäisemisestä
- jälkitarkastusaika jatkohoidon/ seurannan suunnittelemiseksi annetaan kotiutettaessa. yleensä 4 vk sisään tai leikkaavan lääkäri ohjeen mukaan
sisällöstä vastaa VSSHP Naistenklinikka, sisältötarkistettu 5.2009
h_vulvasyöpä h_vulvaca h_gynekologiensyöpä
|
