Potilasohje/ i I ortopedia, LK2polvi1.2007.fi
Ottakaa tämä ohjelehtinen mukaanne leikkaukseen tullessanne
Teille lähetetään vielä erillinen kutsukirje hyvissä ajoin ennen leikka-usta
Varsinais-Suomen Sairaanhoitopiiri ky.
Loimaan aluesairaala
Kir.os.2 puh. 02-314 3226
Polven nivelrikko eli artroosi kehittyy useimmiten ikääntymisen myötä tunte-mattomasta syystä. Taustalla voivat vaikuttaa perintötekijät, synnynnäiset ja kasvukauden sairaudet, polven vammat ja nivelsairaudet.
Polven nivelrikon oireita ovat mm. kävellessä tuntuva polvikipu, turvotus ja liikerajoitus. Polvea voi myös särkeä rasituksen jälkeen tai öisin. Lääkehoito, fysioterapia ja kyynärsauvat, keppi tai kävelysauvat voivat lievittää oireita.
Polven tekonivelleikkausta harkitaan kivun, virheasennon tai liikerajoitusten haitatessa jokapäiväistä elämää ja yöunta. Leikkauksen tavoitteena on poistaa kipu ja särky ja parantaa polven toimintaa. Vaurioituneet nivelpinnat korvataan tekonivelellä, joka on valmistettu metallista ja polyeteenimuovista. Poti-laalle valitaan yksilöllisesti sopiva tekonivel, joka kiinnitetään luusementillä. Leikkaus tehdään yleensä selkäpuudutuksessa, jonka aikana ollaan hereillä tai potilaan halutessa kevyessä unessa. Yhden polven leikkaus kestää 1,5- 2 tuntia.
Leikkausosaston heräämishuoneessa Teitä tarkkaillaan vielä muutama tunti ennen siirtämistä osastolle. Osastolla jatketaan tehostettua tarkkailua seuraavaan aamuun asti. Kipulääkettä annostellaan tarpeen mukaan ja seurataan sen riittävyyttä. Lisäksi annetaan nesteitä suoneen, mutta voitte myös juoda vettä pieniä määriä. Leikkauksen jälkeen olette vuoteessa seuraavaan päivään asti, jolloin teidät avustetaan ensimmäisen kerran istumaan ja seisomaan sekä vointinne mukaan liikkeelle.
Suomessa tehdään vuosittain yli 7000 polven tekonivelleikkausta ja noin 500 uusintaleikkausta.
Mitä ennen leikkaustta ja valmistautuminen leikkaukseen
Leikkauskelpoisuus
Perussairauksien (esim. sydän- ja verisuonisairaudet, sokeritauti) tulee olla hyvässä hoidossa ennen leikkausta.
Monipuolinen ravinto, riittävä nesteen nauttiminen, liikkuminen mahdollisuuksien mukaan sekä riittävä uni leikkausta edeltävinä viikkoina auttavat Teitä toipumaan paremmin leikkauksesta.
Tupakointi haittaa haavan paranemista. Jos tupakoitte, Teidän olisi hyvä lopettaa tupakointi jo muutama viikko ennen leikkausta. Sairaalamme on savuton sairaala.
Tulehdusten hoito
Mahdolliset tulehdukset tulee hoitaa hyvissä ajoin ennen tekonivelleikkausta, koska mikä tahansa tulehdustauti voi leikkauksen jälkeen lisätä tekonivelen tulehdusriskiä. Esteenä leikkaukselle voivat olla virtsatie-, hengitystie-, hammas- ja kynsivallintulehdukset, tulehtuneet ihottumat ja haavat. Hampaiden tulehduspesäkkeet voivat olla piileviä siten, että ne voidaan havaita ainoastaan röntgenkuvauksella. Tämän kirjeen saatuanne käykää hammaslääkärillä tarkastuksessa.
Lääkehoidossa huomioitavaa
Mikäli käytätte solunsalpaajalääkkeitä kuten: Trexan, Syklofosfamid, Imurel tai Azamun. Lopettakaa niiden käyttö viikko ennen sairaalaan tuloa.
Mikäli käytätte Marevania tai Plavixia, ottakaa yhteyttä jonohoitajaan lääkkeen lopetta-misesta ennen leikkausta. Saatte ohjeita tästä myös leikkausta edeltävällä sairaalakäynnillänne. Jos Teillä on sydämen tekoläppä, ette saa lopettaa Teille määrättyä Marevan-hoitoa.
Ylipaino
Huomattava ylipaino voi vaikeuttaa leikkausta teknisesti, hidastaa haavan paranemista ja pitkittää toipumisaikaa. Laihdutus- ja ruokavalio-ohjeita saa tarvittaessa oman paikkakunnan terveyskeskuksesta. Suositeltava ylin paino tekonivelpotilaalle on 80 kg.
Lihaskunto
Alaraajalihasten hyvä toiminta on tärkeä polven kuntoutumiselle leikkauksen jälkeen. Tämän ohjeen mukana on voimisteluliikkeitä, joita suosittelemme harjoiteltavaksenne ennen leikkaukseen tuloa.
Apuvälineet
Ennen leikkaukseen tuloa Teidän tulee hakea omasta terveyskeskuksestanne seuraavat apuvälineet:
- kyynärsauvat
- wc-koroke
- sängynjalan korokkeet
Ottakaa kyynärsauvat mukaanne sairaalaan tullessanne. Apuvälineiden käyttöä ohjataan Teille sairaalassaoloaikananne.
Apuvälineet on hyvä asentaa ja ”koekäyttää” ennen sairaalaan tuloa. Katsokaa myös pesutilat: mm. tarvitaanko tukikaiteita ja korkeaa pesujakkaraa.
Hyvä tietää leikkauksesta ja tekonivelestä
Polven tekonivelleikkaukseen liittyy pieni tulehdusriski. Tekonivelen bakteeritulehduksia esiintyy alle kahdella prosentilla leikatuista. Bakteeritulehdusten ehkäisemiseksi kaikki saavat lyhytkestoisen antibioottisuojan leikkauksen yhteydessä.
Laskimotukosten ehkäisemiseksi aloitetaan osastolla lihaksia ja verenkiertoa aktivoiva harjoittelu, tukisukkien käyttö sekä tukoksia estävä lääkitys. Leikkaava lääkäri ja anestesialääkäri sekä tarvittaessa sisätautilääkäri arvioivat sydän- ja verenkiertoelinsairauksien, sokeritaudin ja reuman vaikutukset leikkaukseenne ja toipilasaikaanne.
Tervetuloa Loimaan aluesairaalaan
Noin viikko ennen tekonivelleikkausta Teille on varattu aika hoitajan poliklinikalle K2:lle. Laboratoriossa käynnin jälkeen hoitaja haastattelee teitä, jolloin selvitetään mm. lääkitys, verenpaine ja kerrotaan hoidosta ennen ja jälkeen leikkauksen. Haastattelun jälkeen on yleensä röntgenkuvaus. Myös fysio-terapeutti tutkii Teidät ja kertoo tulevasta kuntoutumisesta ja sen aikataulusta sekä ohjaa sauvakävelyä. Käytte yhdessä läpi asioita, joita liikkumisen ja päivittäisten toimintojen kannalta tulee huomioida.
Leikkausta varten tulette sairaalaan leikkauspäivän aamuna. Menette ensin päiväkirurgiseen yksikköön, missä saatte esilääkityksen ja mistä Teidät viedään leikkaussaliin. Kir.osasto 2:n hoitajat hakevat Teidät osastolle leikkauksen ja heräämötarkkailun jälkeen.
Osastolla leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen siirrytte normaaliin ruokavalioon noin kahdessa vuorokaudessa. Virtsaaminen ja suolentoiminta normalisoituvat yleensä myös tässä ajassa. Leikkaussalissa aloitettu laskimoon annettava nestetiputus jatkuu seuraavaan päivään ja tarvittaessa pidempäänkin.
Haavaimu ja virtsakatetri poistetaan viimeistään leikkausta seuraavana päivänä. Haavasiteet vaihdetaan tarpeen mukaan. Yleensä paksut pehmustetut sidokset poistetaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä ja alimmainen suoraan haavalla oleva sidos vaihdetaan kuudentena päivänä vesitiiviiseen teippiin.
Suihkussa saatte käydä vointinne mukaan hoitajien opastuksella.
Kipulääkitystä saatte aluksi lääkeannostelijan (epiduraalipumppu) avulla, jatkossa tarpeen mukaan pistoksina ja suun kautta otettavina lääkkeinä. Saatte myös antibioottilääkityksen tulehdusten ehkäisemiseksi. Laskimotukosten ehkäisemiseksi annettava ihonalainen injektiolääkehoito aloitetaan leikkauksen jälkeen ja se jatkuu vielä kotona. Teille opetetaan osastolla pistotekniikka.
Leikkaushaava on suljettu pienillä hakasilla, jotka terveydenhoitaja tai kotisairaanhoitaja poistaa kahden viikon kuluttua leikkauksesta.
Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä saatte nousta vuoteesta hoitajien tai fysioterapeuttien opastuksella ja avustuksella. Liikeharjoitukset aloitetaan leikkauksen jälkeisenä päivänä vointinne mukaan.
Leikkauksen jälkeen alaraajanne tuetaan tyynyllä kohoasentoon turvotuksen ehkäisemiseksi. Lepoasennossa polvi pidetään suorana. Nilkkojen ojennus- ja koukistusliikkeet vilkastuttavat verenkiertoa ja vähentävät raajan turvotusta. Liikutelkaa nilkkoja useita kertoja tunnissa ja nostakaa kantapäät irti patjasta. Haavaimun poiston jälkeen myös kylkimakuu on sallittua, jolloin on hyvä pitää tyynyä polvien välissä.
Bakteeritartuntojen estämiseksi osastolla ollessa WC-käynneillä tulee käyttää WC-istuimen puhdistukseen siellä olevaa suihketta ja käyttää aina käsien pesun jälkeen runsaasti käsihuuhdetta, jonka annetaan itsekseen kuivua käsiin.
Kotiin pääsette noin viikon kuluttua leikkauksesta. Jatkohoitopaikkaan Te voitte siirtyä jo aikaisemminkin.
Sairaalahoidon tavoitteena ovat kotiutumisvaiheessa omatoiminen liikkuminen ja selviytyminen päivittäisistä toiminnoista sekä polven riittävä liike.
Tarvittaessa Teillä on mahdollisuus tavata myös sosiaalityöntekijä, jos esim. tarvitsette jatkohoidon järjestelyjä, kotiapua tms.
Kotona leikkauksen jälkeen
Leikkausalueen tarkkailu ja tulehdusten ennaltaehkäisy kotona
Kotiutumisen yhteydessä annamme Teille oman kotihoitokansion, johon olemme koonneet tietoa ja ohjeita polven tekonivelleikkauksesta. Teidän on hyvä ottaa kansio mukaanne asioidessanne lääkärin vastaanotolla.
Kotona Teidän on tärkeää noudattaa seuraavia haavanhoito-ohjeita
- Haava on kotiutuessanne peitetty vesitiiviillä teipillä. Teippi saa olla paikallaan hakasten poistoon asti. Jos teippi menee rikki tai irtoaa, vaihtakaa uusi teippi.
- Haavasta saattaa joskus erittyä kudosnestettä, tällöin haava suojataan imuky-kyisellä sidoksella, joita voitte ostaa apteekista.
- Polven seudun kipeytyessä, punoittaessa ja turvotessa tai leikkaushaavan erittäessä, on Teidän syytä ottaa yhteys osastollemme.
Tulehdusten ennalta ehkäisy ja asiallinen hoito ovat erityisen tärkeitä, koska tekoniveleen voi tulla myöhemmin tulehdus muualta elimistöstä verenkierron välityksellä. Teidän tulee hoitaa huolellisesti kaikki bakteeritulehdukset. Rikkinäiset hampaat on hoidettava, pienetkin haavojen tulehdukset, paiseet, kynsivallintulehdukset sekä pitkittynyt flunssa voivat vaatia antibioottihoidon.
Virtsatietulehdukset pitää hoitaa myös aina ja sen vuoksi teidän tulee tutkituttaa virtsanne vähäistenkin oireiden vuoksi.
Mikäli teille suunnitellaan hammashoitotoimenpiteitä, tähystys- tai muita toimenpiteitä tulee Teidän aina kertoa hoitavalle lääkärillenne tekonivelestänne. Alkuvaiheen jälkeen tekonivel ei edellytä antibioottisuojahoitoa esimerkiksi hammaslääkärissä käydessä.
Tekonivel ja metallinilmaisimet
Metallinilmaisimet voivat reagoida tekoniveleen. Todistukset eivät kumoa turvatarkastusten mahdollista tarvetta, joten todistuksia ei enää käytetä. Ilmoittakaa sellaisessa tilanteessa kehossanne olevasta tekonivelestä.
Peseytyminen
Haava on kotiutuessa suojattu vesitiiviillä teipillä. Voitte käydä suihkussa, mutta ei ammekylvyssä. Haava-alueen saa suihkuttaa ilman teippiä hakasten poiston jälkeen seuraavana päivänä. Jos haava on kuiva sitä ei tarvitse enää peittää hakasten poiston jälkeen. Saunomista ei suositella kuuteen viikkoon leikkauksen jälkeen suuren kaatumisriskin ja lämpövaikutuksen vuoksi.
Liikkuminen
Alkuvaiheessa suosittelemme kävelyä ja voimistelua Teille annettujen ohjeiden mukaisesti. Käyttäkää kyynärsauvoja kuusi viikkoa ja vielä sen jälkeenkin ulkona liikkuessa on syytä käyttää yhtä sauvaa. Ensimmäisen jälkitarkastuksen jälkeen voitte lisätä liikuntaa vähitellen. Kävely, vesivoimistelu, uinti, maastohiihto, pyöräily, sauvakävely, golf ja hidas tanssi ovat suositeltavia liikuntamuotoja. Harjoittelun tavoitteena on lihasten vahvistaminen ja nivelten liikkuvuuden lisääminen. Samalla yleiskunto paranee ja paino pysyy hallinnassa. Hölkkää, luistelua, aerobicia ja pallopelejä ei suositella.
Juoksemista, hyppimistä ja raskaiden taakkojen kantamista (yli 10 kg) on syytä välttää, jotta tekonivelenne säilyisi toimintakykyisenä mahdollisimman pitkään.
Jos leikattu polvi kipeytyy ja turpoaa rasituksen jälkeen, kannattaa rasitusta vähentää väliaikaisesti.
Liukkaalla kelillä on hyvä käyttää kenkiin kiinnitettäviä liukuesteitä ja kyynärsauvoissa tai kepeissä jääpiikkejä. Varokaa myös muita liukkaita alueita kuten saunojen ja uimahallien laatoitettuja lattioita ja vastaavia.
Autolla ajaminen on sallittua aikaisintaan kuuden viikon jälkeen leikkauksesta, mielellään odottakaa ensimmäiseen kontrollikertaan asti.
Seuranta
Osastolta lähtiessänne saatte ajan ensimmäiseen jälkitarkastukseen poliklinikallemme. Silloin tekonivel kuvataan ja Teistä otetaan verikoe. Myöhemmät jälkitarkastukset suunnittelemme yksilöllisesti. 80 vuotta täyttäneitä potilaitamme emme vaivaa jälkitarkastuksillamme. Jos tekonivelessä ilmenee jotakin yllättävää, ääntä, kipua tai huonontuvaa toimintaa, ottakaa yhteys omaan lääkäriinne tai meihin osastollemme tai poliklinikallemme, jolloin sovimme tarkastusajan.
Neuvoja ja tietoa leikkaupotilaille
Mikäli Teillä tai hoitavalla lääkärillänne on kysyttävää, voitte ottaa yhteyttä Loimaan aluesairaalaan kirurgiselle osasto 2:lle, puh. 314 3226 tai kirurgian poliklinikalle 314 3229.
Vakituiset ortopedimme ovat : Jari Välimäki ja Markus Laine
Valtakunnallinen yhdistystoiminta
Suomen Tekonivelyhdistys ry on tekonivelleikkaukseen menevien ja jo tekonivelen saaneiden potilaiden edunvalvontajärjestö, joka antaa neuvontaa ja järjestää tukihenkilötoimintaa yhteistyössä paikallisten reumayhdistysten kanssa.
Lisätietoja:
Liisa Vatanen puh. (09) 2712312
http://www.niveltieto.net
sisällöstä vastaa Las os. K2, sisältö tarkistettu 10.2007
h_polventekonivel h_tekonivel h_tekonivelleikkaus
|
