Ulkosynnyttimien leikkaus

Potilasohje / i / Gynekologia / VSSHPVulvectomia2006.1fi 
på svenska

Ulkosynnyttimien anatomia

Ulkosynnyttimet eli vulva ovat naisten sukupuolielinten ulommaisin osa.  Niihin kuuluvat 1. isot ja 2. pienet häpyhuulet ja 3. klitoris eli häpykieli, lisäksi ulkosynnyttimien alueella sijaitsevat 4. emättimen aukko, 5. virtsaputki, 6. väliliha ja 7. peräaukko.

 
Leikkauksesta

Ulkosynnyttimien leikkauksen keskeinen syy on syöpä. Muutoksen laajuuden perusteella poistetaan joko osa ulkosynnyttimistä tai koko vulva eli ulkosynnyttimien alue.  Leikkaus tehdään yleensä selkäydinpuudutuksessa, mutta myös nukutus on mahdollinen. Kivun hoitamiseksi selkään laitetaan leikkauksen yhteydessä selkään epiduraalikatetri, jonka kautta annostellaan kipulääkettä.

Syövän vuoksi tehtyyn leikkaukseen liittyy yleensä nivusalueiden imusolmukkeiden poisto sekä tarvittaessa solusalpaaja- ja/tai sädehoito. Jos leikkauksessa poistetaan imusolmukkeet, tehdään sairaalaan tulopäivänä vartijaimusolmukekuvaus.

Ennen leikkausta

Potilas tulee sairaalaan leikkausta edeltävänä päivänä. Leikkaukseen valmistautuminen alkaa jo kotona kaksi päivää ennen leikkausta tavallista kevyemmällä ruokavaliolla (tarkemmin  ohjeessa Valmistautuminen gynekologiseen leikkaukseen.)

Jos sairaalaantulopäivänä tehdään vartijaimusolmukskuvaus (ohje mukana), tulee tutkimuksen vuoksi olla syömättä ja juomatta edellisestä illasta klo 24:stä lähtien.

Sairaalassa tehtäviin leikkausvalmisteluihin sisältyvät hoitajien antama ohjaus ja neuvonta, verikokeiden ottaminen, mahdollinen lääkärintutkimus sekä nukutuslääkärin tai -hoitajan tapaaminen.

Nukutusriskien minimoimiseksi tulee olla syömättä ja juomatta toimenpidettä edeltävästä illasta klo 24:stä lähtien. Kaikki korut mukaanlukien lävistyskorut pitää poistaa ennen toimenpiteeseen tuloa.

Leikkauksen jälkeen sairaalassa

Leikkauksen jälkeen potilaan vointia seurataan aluksi muutaman tunnin ajan leikkausosaston heräämössä. Leikkaukseen liittyy aina asianmukainen kipu- ja pahoinvointilääkitys, jota annetaan jo leikkauksen aikana ja joka jatkuu heräämössä ja myöhemmin vuodeosastolla.  Kipuepiduraalia pidetään vielä 1-2 päivää, jonka jälkeen kipulääkettä annetan pistoksina tai tabletteina.

Leikkauksen aikana laitetaan virtsarakkoon katetri, koska leikkausalue on lähellä virtsaputken suuta. Usein leikkausalueelle jätetään myös 1-3 laskuputkea, jotka poistavat nestettä leikkausalueelta. Laskuputkia pidetään 3-7 päivää. Virtsakatetria pidetään 5 päivän ajan. Katetrin poiston jälkeen virtsaaminen onnistuu normaalisti.

Leikkauspäivänä ei saa vielä syödä, vaan neste annetaan suonensisäisesti. Aluksi ruoka on nestemäistä, voinnin kohennuttua siirrytään normaaliin ruokaan.

Varhainen ylösnouseminen leikkauksen jälkeen edistää toipumista, vähentää veritulppariskiä sekä edistää suolen toiminnan palautumista. Liikkeellä tulisi olla voimien mukaan lepoa unohtamatta.

Leikkausaluetta tulisi suihkuttaa joka WC-käynnin yhteydessä sekä antaa ilmakylpyjä useita kertoja vuorokaudessa, jotta haava ei tulehtuisi. Ulkosynnyttimien syövän vuoksi tehdyissä leikkauksissa annetaan antibioottikuuri tulehduksen ehkäisemiseksi.

Sairaalahoidon pituus vaihtelee 1-10 vuorokauteen riippuen leikkauksen laajuudesta. Jälkitarkastus ja  jatkohoito suunnitellaan yksilöllisesti.

Leikkauksen jälkeen kotona

Leikkausalueen suihkuttamista ja ilmakylpyjä tulisi jatkaa myös kotona. Istuminen on kiellettyä noin kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen, jotta leikkausalueelle ei syntyisi ylimääräistä kuormitusta ja haavat paranisivat ongelmitta. Emättimeen laitettavat lääkkeet, ammekylvyt, uiminen, yhdyntä ja tamponien käyttö ovat kiellettyjä 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Monipuolinen ravinto ja liikkuminen voimien mukaan edesauttavat paranemista.

Jos leikkauksen yhteydessä on poistettu imusolmukkeet nivusista, voi esiintyä jalkojen turvotusta. Turvotus johtuu siitä, että imuneste ei pääse kiertämään normaalisti imusuonissa vaan kerääntyy kudoksiin. Turvotustaipumus voi kestää pitkään. Fysioterapeutti antaa ohjeita turvotuksen vähentämiseksi. Myös tukisukkien käyttö lievittävät oiretta.

Sairausloman pituus on 2-6 viikkoa riippuen leikkauksen laajuudesta. Toipuminen on ykslöllistä, mutta siihen on hyvä varata aikaa.

Leikkauksen vaikutus sukupuolielämään

Leikkauksen jälkeen ulkosynnyttimien anatomia (ulkonäkö) muuttuu. Kudokset leikkausalueella ovat kuitenkin hyvin mukautuvia, ja useimmiten kosmeettinen lopputulos on hyvä. Mikäli poistettava alue on laaja, hyvän lopputuloksen turvaamiseksi leikkauksessa on yleensä mukana plastiikkakirurgi.

Tuntemukset yhdynnässä muuttuvat, mikäli leikkauksessa on poistettu myös häpykieli eli klitoris. Leikkauksen vaikutuksesta yhdyntöihin ja orgasmikykyyn voi keskustella hoitavan lääkärin kanssa.

Mahdolliset ongelmat

Mikäli leikkauksen jälkeen ilmenee seuraavia ongelmia, tulee ottaa yhteyttä toimenpiteen tehneeseen sairaalaan:

• voimakasta kipua
• runsasta veristä tai pahanhajuista vuotoa emättimestä
• leikkaushaava tai sen ympäristö tulee kipeäksi, punoittavaksi, turvonneeksi tai kovaksi
• haavasta vuotaa, verensekaista nestettä tai märkää
• lämpö nousee yli 37.5 asteen
• suolentoimintahäiriöitä, ripulia, oksentelua
• virtsaamisongelmia

h_tgyn h_vulvektomia h_vulvectomia h_ulkosynnyttimet